片頭痛

片頭痛の治療法

片頭痛の治療は、大きく分けて
① 発作が起きたときに痛みを抑える「急性期治療（頓挫療法）」
② 発作そのものを起こりにくくする「予防療法」
の2つがあり、これらをうまく組み合わせることが大切です。

片頭痛の頻度や痛みの強さ、仕事・家事・学校生活への影響などを考慮しながら、それぞれの方に合った治療を選択する必要があります。

また、睡眠不足や不規則な生活、ストレス、空腹などが片頭痛の誘因になることもあるため、生活習慣を整えることも大切です。

片頭痛専用のお薬一覧

発作が起きたときの治療 ― 急性期治療

片頭痛発作が起こった際には、できるだけ早い段階で痛みを抑える治療を行います。

軽い発作であれば一般的な鎮痛薬が有効なこともありますし、それで治まる場合は特別な治療は必要ありません。しかし、痛みが強い場合や一般的な鎮痛薬では十分な効果が得られない場合には、片頭痛専用の治療薬が必要なことがあります。

トリプタン系薬剤

代表的な薬剤としてスマトリプタン（イミグラン®）、リザトリプタン（マクサルト®）などがあります。

トリプタンは、片頭痛の発作に関係するセロトニン受容体に作用し、三叉神経からの炎症性物質の放出などを抑えることで、頭痛や吐き気などの症状を改善します。

片頭痛が強くなってからでは効きにくいことがあるため、服用するタイミングが重要です。頭痛が始まり、まだ痛みが軽い段階で早めに服用することがうまく痛みを抑えるコツになります。

患者さんによって効きやすいトリプタンが異なることもあり、症状やこれまでの治療歴などをみながら薬剤を選択します。

レイボー®（ラスミジタン）

トリプタンとは異なる仕組みで作用する片頭痛発作の急性期治療薬です。

セロトニン5-HT1F受容体に選択的に作用し、片頭痛に関係する三叉神経系の過剰な活動や痛みの伝達を抑えます。

トリプタンとは作用する受容体が異なるため、トリプタンで十分な効果が得られなかった方などで治療の選択肢となることがあります。

一方で、眠気やめまいなどがみられる場合があるため、服用後の自動車運転などについて注意が必要です。

発作を減らすための「予防療法」

片頭痛発作が頻繁に起こる場合や、1回の発作が強く日常生活への影響が大きい場合には、発作時の治療だけではなく予防療法を検討します。

一般的には、

• 片頭痛発作が月に何度も起こる
• 急性期治療薬を頻繁に使用している
• 頭痛のために仕事や家事、学校生活に支障がある
• 発作が長時間続く
• 急性期治療だけでは十分にコントロールできない

といった場合に予防治療を検討します。

ミグシス®（ロメリジン）など従来から使用されている内服薬に加え、現在はCGRPを標的とした注射薬や飲み薬も使用できるようになっています。

CGRPを標的とした片頭痛予防の注射薬

片頭痛発作では、三叉神経から放出されるCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド：片頭痛の発症に深く関わる神経ペプチド）が痛みの発生に重要な役割を果たしていることが分かっています。このCGRPの働きを抑えることで片頭痛発作を減らすのが、抗CGRP抗体製剤です。

当院では、以下のような治療薬をご提案しています。

エムガルティ®（ガルカネズマブ）

エムガルティ®は、CGRPそのものに結合してその働きを抑える注射薬です。

初回は240mg（2本）を皮下注射し、その後は1か月に1回、120mg(1本)を投与します。

毎日の内服が必要ないことも特徴のひとつで、従来の予防薬で十分な効果が得られなかった方などにも使用されます。

アジョビ®（フレマネズマブ）

アジョビ®もCGRPの働きを抑える片頭痛予防の注射薬です。

投与方法には、
・4週間に1回、225mg(１本)を打つ
または
・12週間に1回、675mg(３本)を打つ
という選択肢があります。

生活スタイルなどに合わせて、投与間隔を選択できることが特徴です。

当院では自己注射の指導にも対応しています

CGRP関連の注射薬の中には、治療の効果を確認後、適切な指導を受けたうえで、ご自宅で自己注射できる薬剤があります。

当院では、治療導入時に医師が適応を判断し、必要に応じて院内で注射方法についてご説明・指導を行います。

「自分で注射するのが不安」という方にも、実際の器具の使い方や注射する場所、保管方法などを確認しながらご説明しますので、ご相談ください。

新しい片頭痛治療薬「ゲパント」

最近、飲み薬としてCGRP受容体の働きを抑える薬が登場しました。これらを「ゲパント系薬剤」と呼びます。

従来のトリプタンとは異なる作用機序を持つ、新しい片頭痛治療の選択肢です。

ナルティーク®（リメゲパント）

ナルティーク®は、CGRP受容体をブロックするゲパント系薬剤です。

大きな特徴は、
・片頭痛発作が起きたときの急性期治療
・片頭痛発作を起こりにくくする予防治療
の両方の目的に使用できることです。

発作時には1回75mgを使用し、予防目的では75mgを隔日で服用します。

「発作のときだけ薬を使いたい」という方だけでなく、発作の回数そのものを減らしたい方にとっても、新しい治療選択肢となっています。

アクイプタ®（アトゲパント）

アクイプタ®もCGRP受容体を標的とするゲパント系の飲み薬です。

アクイプタは主に片頭痛の予防治療に使用され、通常は1日1回服用します。

従来の片頭痛予防薬とは異なり、片頭痛に関係するCGRPの働きを直接抑えることを目的とした薬剤です。

発作の回数が多い方や、頭痛によって仕事や日常生活に大きな支障がある方などで使用を検討します。

鎮痛薬の使いすぎにも注意が必要です

片頭痛では、頭痛がつらいために鎮痛薬を何度も使用しているうちに、かえって頭痛が慢性化してしまうことがあります。これは「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）」と呼ばれます。

「頭痛薬を飲む日が増えてきた」
「以前より薬が効きにくくなった」
「月の半分近く頭痛がある」
といった場合には、薬を変更するだけではなく、片頭痛そのものに対する予防治療が必要なことがあります。

一人ひとりに合わせて治療を選択します

片頭痛の治療薬は近年大きく進歩し、従来の鎮痛薬やトリプタンだけでなく、
レイボー®、ナルティーク®、アクイプタ®、エムガルティ®、アジョビ®など、さまざまな治療選択肢があります。

どの薬が最も適しているかは、頭痛の回数や強さだけでなく、年齢、持病、生活スタイル、これまで使用した薬の効果などによって異なります。

愛知県稲沢市にあるミライエ脳神経クリニックでは、脳神経外科専門医が頭痛の状態を詳しく確認し、必要に応じてMRIなどによる検査を行ったうえで適切な治療をご提案しています。